teak-172642_1920

Медицинский центр  «Лекарь»

ИП Ермоленко А.

Врач- невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.

1.Первичный осмотр позвоночника. Определение различных блоков в позвонках, нарушений в мышечном и связочном аппарате позвонков, других суставов, с изменением мышечного напряжения, нарушением иннервации. Определение нарушенных связей между отделами позвоночника.
2.Мануальная терапия. Стабилизация- шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника, грудины, ключиц, ребер, лона, копчика, крестца, суставов конечностей, стабилизация костей черепа, восстановление свободного движения спинномозговой жидкости от черепа до копчика.
3.Мануальная терапия при болезнях внутренних органов. Восстановление подвижности органов и их взаимосвязей по отношению друг к другу, через восстановление нормальной работы связочного аппарата.
4.Фасцикотомия болевых зон патологически измененных мышц.
5.Рефлексотерапия. Диагностика и составление рецепта с выходом на одну или несколько главных точек в организме (иглотерапия по Китайски, провинция Сяньши).
6.Рефлексотерапия- восстановление общего тока лимфы в организме.
7.Рефлексотерапия. Нормализация примитивных рефлексов.
8.Рефлексотерапия. Полное восстановление энергетического потенциала пациента, движения энергии в канальной системе человека.
9.Рефлексотерапия. Восстановление эмоционального состояния человека.
10.Аурикулотерапия, цуботерапия (работа на ушных раковинах — семенами).
11.Рефлексотерапия ожирения и повышенного веса.
12. Рефлексотерапия улучшение памяти и успеваемости, через восстановление примитивных рефлексов.
13. Фитотерапия при болезнях нервной системы и внутренних органов.

Многие технологии описанные выше – выполняются один раз !!!

Все технологии имеют комплексный подход к оздоровлению организма человека, для восстановления организма — как целостной системы , через включение адаптации (активация организма до уровня саморегулирующей системы), улучшение здоровья, а отсюда и  качества жизни . Ваше здоровье и Ваша жизнь  в  ваших руках!

Рефлексотерапия. Показания и противопоказания.

Показания и противопоказания в рефлексотерапии в медицинской практике.

Основные показания: Болезни  внутренних органов и органов чувств.
Болезни вегетативной нервной системы
Идиопатическая и периферическая вегетативная невропатия (трунциты, симпатоганглиониты, соляриты и др.)
Мигрень
Невралгия тройничного нерва постгерпетическая
Другие невралгии тройничного нерва.
Атипичная лицевая боль (синдромы Слудера, Шарлена, Хортова)
Болезни лицевого нерва Паралич Белла
Болезни других черепных нервов
Болезни нервных корешков и сплетений Поражение пояснично-кресцового сплетения Поражение плечевого сплетения
Синдром фантома конечностей
Мононеврит верхней конечности и множественный мононеврит Синдром кистевого туннеля
Другие поражения срединного нерва
Поражения локтевого нерва
Поражения лучевого нерва
Каузалгия (жжение, жгучие боли, горит)
Мононеврит нижней конечности
Поражение седалищного нерва
Паристетическая мералгия. Синдром латерального кожного нерва бедра
Поражение бедренного нерва Поражение малоберцового нерва Поражение большеберцового нерва Синдром стопного туннеля Поражение подошвенного нерва
Психические расстройства
Невротические расстройства( неврозы и их разновидности).
Другие невротические расстройства (писчий спазм, и др).
Костно-мышечной системы (психогенная кривошея).
Органов дыхания (психогенная икота, кашель, зевота и др.).
Сердечно-сосудистой системы
Кожи (психогенный зуд).
Пищевого канала (аэрофалгия, психогенная периодическая рвота)
Заикание и запинание
Нервная (психическая) анорексия
Тики
Энурез
Болезни глаза и его придатков
Кератит (фотокератит или снежная слепота) Кератоконъюнктивит невротрофический Блефароконъюнктивит (аллергический) Блефарит (аллергический)
Болезни уха и сосцевидного отростка
Наружный инфекционный отит
Другие наружные отиты ( экзема )
Болезнь Меньера
Болезни слухового нерва (нервит с умерееным снижением слуха)
Оталгия
Болезни системы кровообращения
Эссенциальная гипертония, гипертоническая болезнь (1,2 ст.)
Хроническая ишемическая болезнь сердца без выраженных изменений ЭКГ
Стенокардия (рефлекторная)
Нарушения сердечного ритма
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Экстрасистолия
Атеросклероз (ранние стадии)
Синдром Рейно (болезнь Рейно
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера )
Прочие (акроцианоз, акропарестезия, эритромелалгия)
Гипотония
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
Нарушения обмена веществ и иммунитета
Тиреотоксикоз без упоминания о зобе или другой причине (умеренно выраженный)
Болезни гипофиза и нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции
Дисфункция яичников (умеренно выраженная)
Дисфункция яичек (умеренно выраженная)
Болезни органов дыхания
Хронический ринит Хронический фарингит Хронический синусит Хронический ларинготрахеит
Аллергический ринит Хронический бронхит Бронхиальная астма
Болезни органов пищеварения
Хронический гингивит
Пародонтоз
Стоматит
Глоссодиния, глоссалгия
Дискинезия пищевода
Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки
Гастрит и дуоденит
Функциональные расстройства желудка
Привычная рвота
Диспепсия и другие функциональные расстройства желудка
Гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии
Запор
Функциональная диарея
Спазм анального сфинктера
Хронические функциональные расстройства кишок (атония ободочной кишки)
Трещина заднего прохода
Хронический некалькулезный холецистит
Дискинезия желчных путей
Спазм сфинктера Одди
Болезни мочеполовой системы
Хронические циститы
Цисталгия
Хронический сальпингит и оофорит
Цервицит и эндоцервицит
Вагинит и вульвит
Расстройства менструаций и другие аномальные кровотечения из женских половых органов
Отсутствие менструаций
Скудные и редкие менструации
Частые и чрезмерно обильные менструации
Нерегулярный менструальный цикл
Состояние в менопаузе и климактерическом периоде
Роды и послеродовой период
Нормальные роды (регуляция родовой и послеродовой деятель­ности, обезболивание родов) Негнойный мастит Отсутствие лактации Слабая (подавленная) лактация
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Себорейный (ая) дерматит (экзема)
Детская экзема и связанные с этим состояния
Псориаз и псориазоподобные заболевания
Зуд и родственные состояния
Зуд заднего прохода
Зуд половых органов
Пруриго
Крапивница
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Ревматоидный артрит (нарушение функции суставов 1,2 стадии)
Хроническая посттравматическая артропатия
Остеоартроз и связанные с ним нарушения
Локализованный первичный
Травматическая артропатия
Аллергический артрит
Прочие уточненные артропатии
Спондилез и связанные с ним состояния (с умеренно выраженными нарушениями функции, преобладание болевого синдрома)
Болезни межпозвоночных дисков (с различными неврологическими проявлениями — корешковыми синдромами)
Другие болезни     шейного отдела
Цервикалгия
Шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром)
Шейно-плечевой синдром (диффузный)
Плечевой неврит или радикулит
Кривошея неутонченная
Другие неутонченные болезни позвоночного столба
Болезни в грудном отделе позвоночного столба
Люмбаго
Ишиас
Грудной или пояснично — кресцовый неврит или радикулит
Отдаленные последствия травм нервной системы (умеренно выраженные, особенно с болевым синдромом)

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Тиреотоксикоз с зобом или без него
Сахарный диабет
Гипоталамические синдромы без выраженных нейроэндокринных обменных и нейротрофических нарушений)
Подагра
Энцефалит, миелит и эндофаломиелит
Последствия острого полиемиелита
Прогрессирующая мышечная дистрофия
Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона)
Рассеянный склероз
Детский церебральный паралич
Эпилепсия
Сиренгомиелия
Сосудистые расстройства радужной оболочки и ресничного тела
Глаукома (начальная форма, болевой синдром)
Отосклероз
Пароксизмальнальная тахикардия неутонченная
Транзиторная ишемия мозга
Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни (с умеренно выраженными нарушениями функции)
Болевые синдромы при болезнях желчного пузыря и желчных путей
Хронический панкреатит
Болевые синдромы при органических заболеваниях мочеполовых органов

Противопоказания:

Доброкачественные и злокачественные новообразования (рефлексотерапия может проводиться по показаниям для лечения других заболеваний, при наличии резкого болевого синдрома как метод анальгезирующего действия)

Болезни крови и кроветворных органов

Наследственные геморрагические анемии

Нарушение свертываемости крови

Пурпура и другие геморрагические состояния

Беременность

Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии
Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез, бруценлез и др.)
Декомпенсированные заболевания сердца, легких и др.внутренних органов)
Пневмосклероз с наклонностью к легкому кровотечению
Инфаркт миокарда
Активный ревматизм
Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде
Резкое истощение
Физическое перенапряжение
Обморожение и воспитательные процессы раковины уха
Острые воспалительные процессы опорно — двигательного аппарата
Врожденные уродства  и патология центральной нервной системы
Психические заболевания: шизофрении различного генеза, панические атаки, депрессии в состоянии декомпенсации и др.

 Современные техники мануальной терапии

-Манипуляционная техника мануальной терапии

-Мобилизационная техника мануальной терапии

-Мягкие техники мануальной терапии

Мягкие техники включают в себя тракционную технику и пост-изометрическую релаксацию мышц (ПИРМ).

Мануальная терапия подразумевает лечение больных при помощи рук врача. Со стороны процедура чем-то напоминает массаж, однако кардинально отличается от него по технике воздействия. С помощью массажа специалист разминает мягкие ткани и стимулирует рецепторы, расположенные в коже. В то время как мануального терапевта интересуют глубоко расположенные структуры: мышцы, суставы, связки, кости и внутренние органы.

В основе лечения лежит анатомическая связь всех систем организма с позвоночником. Известно, что патологические импульсы от пораженного органа поступают в тот сегмент спинного мозга, который ответственен за его работу. В ответ на это нервные клетки посылают свои сигналы. Они заставляют сжиматься мышцы, окружающие больные ткани. В местах спазма нарушаются процессы местного кровообращения, что приводит к прогрессированию недуга и его переходу в хроническую форму. Воздействуя одновременно на позвоночник и участки гипертонуса мышц, мануальный терапевт разрывает порочный круг и останавливает дальнейшее развитие болезни.

Лечебные приемы складываются из трех видов техник:

-релаксирующих,

-мобилизационных,

-манипуляционных.

Расслабляющие техники близки к обычному массажу. Тело больного разминают с тем, чтобы максимально расслабить и подготовить к дальнейшему более интенсивному воздействию.

Мобилизация направлена на разработку пораженных суставов и мышц. Специалист выполняет серию ритмических движений, помогающих устранить мышечные спазмы и улучшить подвижность суставов. Это могут быть вытяжение, потряхивание, пружение, скручивание. К часто практикуемым разновидностям мобилизации относится вытяжение позвоночника.

Манипуляции применяются для снятия функциональных блоков, при которых заметно уменьшается объем движений в суставах. По сути такие техники являются продолжением мобилизаций. Достигнув упора при движении пораженного сустава, врач старается его мягко преодолеть. При этом из работы мануального терапевта полностью исключаются приемы, приводящие к травмам, например, удары или толчки, которые нередко используют,  например хиропрактики.

Показания к мануальной терапии:
Современная медицина рекомендует мануальную терапию в комплексном лечении:

-остеохондроза,
-искривлений позвоночника,
-атрита,
-артроза,
-миалгий,
-люмбалгии,
-неврологических заболеваний,
-радикулита,
-плоскостопия,
-межпозвонковых грыж,
-болезней ЛОР-органов,
-ожирения,
-неврозов,
-депрессий,
-головных болей,
-хронических патологий
-мочеполовой системы,
-черепно-мозговых травм,
-родовых травм.
Процедуры могут назначаться грудным детям и беременным женщинам.

Проведение лечения

До начала терапевтического курса врач просит пациента пройти диагностическое обследование:

-сдать общий и биохимический анализы крови;

-сделать рентгенограмму, УЗИ или МРТ проблемных зон.

В сложных случаях дополнительно может потребоваться заключение от нейрохирурга

На первом сеансе мануальный терапевт  осматривает пациента в статике и при движении. Пальпирует суставы и позвоночник, выявляет болевые точки, оценивает напряженность мышечных тканей. По результатам ручной диагностики разрабатывается индивидуальная программа терапии.

Лечение проводится не чаще 1-2 раз в неделю. Более высокая нагрузка на организм чревата развитием осложнений. В общем случае, чтобы поставить человека на ноги, специалисту достаточно провести до 5 сеансов. Хотя если больной хорошо развит физически, то ему может хватить и 2-3 сеансов.

Процедура начинается с расслабляющих приемов. Пациент лежит на кушетке, а врач поглаживающими и разминающими движениями разогревает его мышцы. Затем выполняется мобилизация. По очереди прорабатываются отдельные суставы конечностей и позвоночника. Производится работа со всем тазовым комплексом. Восстанавливается нормальное движение спинномозговой жидкости, через работу с черепом, крестцом и копчиком. Восстанавливается подвижность в верхнечелюстных суставах. Завершающим этапом становится манипуляция, во время которой все движения в больных суставах проводятся с максимально допустимой амплитудой.

При правильном проведении терапии пациент не должен чувствовать резких болей. Допустимо лишь умеренное ощущение напряжения в суставах и мышцах.

После первого сеанса может незначительно ухудшиться общее самочувствие, что связано с включением защитных реакций организма. Однако уже к 3-4 процедуре чувство дискомфорта должно полностью исчезнуть. Если этого не произошло, следует обратиться за помощью к другому специалисту.

После лечения позвоночника врач может порекомендовать какое-то время носить бандаж, репликатор или шейный корсет. Поддерживающие приспособления снижают нагрузку на пораженную область, а кроме того, помогают пациенту научиться заново пользоваться мышцами, которые ему растянули и укрепили.

Для поддержания достигнутого результата важно проходить повторные курсы терапии 1-2 раза в год.

Выбор мануального терапевта.

В России специальность «Мануальная терапия» существует с 1997 года. Согласно приказу Минздрава, практиковать мануальные техники имеют право не все врачи, а только ортопеды, неврологи и травматологи. В сравнении с другими специалистами, они лучше знакомы с нервной системой и анатомией человека. На руках у врача должен быть государственный сертификат о прохождении курсов профессиональной подготовки, который выдается сроком на 5 лет.

При первом посещении мануальный терапевт обязательно просит результаты обследований и заключения других медиков. В противном случае пациенту следует насторожиться и задать доктору вопрос о его квалификации.

Противопоказания к мануальной терапии.

Мануальная терапия, несмотря на применение немедикаментозных и неинвазивных методик воздействия, не лишена противопоказана.

В настоящем разделе описаны заболевания и состояния, при которых мануальная терапия противопоказана.

Также в данной статье объяснены причины противопоказаний, возможные последствия выполнения мануальной терапии при наличии каждого из противопоказаний, а также методы обследования и консультации специалистов, которые необходимы перед назначением мануальной терапии для исключения противопоказаний. Эти обследования и консультации назначаются лечащим врачом, который планирует проведение у Вас курса мануальной терапии.

План обследования назначается специалистом индивидуально. Однако даже в отсутствии жалоб и отягощенного анамнеза перед проведением мануальной терапии обязательно необходимо пройти минимальный набор инструментального обследования.

Принято считать, что, мануальная терапия, являясь методом немедикаментозного, неинвазивного лечебного воздействия, практически не может нанести существенного вреда здоровью и не имеет противопоказаний.

Однако даже такой, безобидный на первый взгляд метод лечения имеет ряд противопоказаний и требует дообследования пациента для их исключения.

В разделе, о мануальной терапии, эти заболевания и состояния коротко перечислены. В настоящей статье объяснены причины отнесения данных заболеваний и состояний к противопоказаниям к применению методов мануального воздействия, возможные последствия выполнения мануальной терапии при наличии каждого из противопоказаний.

Также перечислены методы обследования и консультации специалистов, которые необходимы перед назначением мануальной терапии для исключения противопоказаний. Эти обследования и консультации назначаются лечащим врачом, который планирует проведение у Вас курса мануальной терапии.

Абсолютные противопоказания

Противопоказания, при которых этот метод не применяется ни при каких условиях.

  1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.

Выполнение мануальной терапии при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований в местах предполагаемого воздействия может привести к следующим последствиям:

-ускорение роста новообразования,

-малигнизация, то есть превращению доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль,

-патологические переломы позвоночника в местах деструкции злокачественной опухолью,

-метастазирование злокачественных опухолей в другие органы.

Для исключения доброкачественных новообразований и злокачественных опухолей позвоночника, спинного и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов перед проведением мануальной терапии требуется дообследовать пациента. В дообследование входит рентгенограмма позвоночника и костей черепа или магнитно-резонансная томография позвоночника (на усмотрение лечащего врача, планирующего курс мануальной терапии).

  1. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит).

При проведении курса мануальной терапии на фоне этих процессов также возможны патологические переломы в местах деструкции кости очагом инфекции, генерализация инфекция с возникновением сепсиса.

Наличие инфекционного процесса с локализацией в костях и суставах можно предположить по следующим факторам:

-характерные особенности клинической картины (повышение температуры, признаки интоксикации по результатам врачебного осмотра),

-указания в анамнезе на перенесенные гнойные инфекции, туберкулез легких, специфические инфекционные заболевания,

-изменения в общем анализе крови, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.

Специфические инфекции выявляются с помощью анализов крови на антитела к ним и при помощи молекулярной диагностики инфекций. По результатам лучевой диагностики подтверждается наличие инфекционного процесса и уточняется его локализация.

Для уточнения алгоритма обследования и интерпретации проведенных исследований может понадобиться консультация хирурга, при подозрении на туберкулезное поражение костей — фтизиатра, для подтверждения или исключения других специфических инфекций — инфекциониста.

  1. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов (например, ревматизм в активной форме, Болезнь Бехтерева).

Механическое воздействие на очаг воспаления приводит к дополнительным повреждениям воспаленных суставов, усилению кровотока в них. А усиление кровотока приводит к повышению активности воспалительного процесса и ухудшению течения заболевания.

Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, вызывающие возникновение воспалительных процессов в суставах, в области которых предполагается проведение мануальной терапии, диагностирует врач-ревматолог.

К данному специалисту лечащий врач направляет при необходимости исключения воспалительных процессов в суставах по данным врачебного осмотра.

Врач-ревматолог для подтверждения или исключения диагноза назначает специальные анализы крови (на специфические аутоантитела, маркеры воспаления, антигены главного комплекса гистосовместимости) и необходимые методы лучевой диагностики.

  1. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.

Как и при воспалении в суставах на фоне аутоиммунных заболеваний и других воспалительных процессов нервной системы с вовлечением спинного мозга, применение мануальной терапии при воспалении в спинном мозге приводит к его активации.

Подтверждение наличия воспалительного процесса в спинном мозге и его оболочках, уточнение его природы проводит врач невролог.

По результатам осмотра пациента врач предполагает наличие этих состояний и принимает решение о необходимости выполнения комплексного лабораторного (анализы крови и спинномозговой жидкости) и инструментального обследования (лучевой диагностики).

  1. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов, состояние после операций на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи (в результате травмы).

Применение мануальной терапии на фоне незавершенного восстановления после полученных травм или перенесенных операций может привести к новым травмам позвоночника и костей.

Во избежание данных осложнений при обсуждении мануальной терапии с лечащим врачом пациенту необходимо подробно изложить в анамнезе все перенесенные травмы и операции. На основании рассказанного пациентом врач примет решение о необходимости дальнейшего обследования

  1. Дискогенные миелопатии.

Данные состояния являются осложнением ряда заболеваний, в том числе, остеохондроза, по поводу которого мануальная терапия назначается чаще всего.

Исключение наличия данного противопоказания также является задачей врача-невролога.

Иногда для исключения ряда системных причин развития этих заболеваний, таких как цирроз печени, недостаточность витаминов В, Е и других, может потребоваться консультация терапевта и комплексное обследование у этого специалиста.

  1. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм ртутного столба).

Последствием проведения мануальной терапии на фоне данных состояний, как уже было сказано выше, является геморрагическое пропитывание спинного мозга, которое может привести к тяжелым расстройствам двигательных функций — парезам и даже параличам.

Для исключения этих состояний специальных лабораторных и инструментальных исследований часто не требуется. Пациенту необходимо подробно и четко изложить врачу все перенесенные в  прошлом и хронические заболевания, принимаемые лекарственные препараты, а также дату и время последнего приема алкоголя.

  1. Острые  заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

Мануальная терапия на фоне всех этих заболеваниях приведет к ухудшению их течения за счет механического воздействия на пораженные органы, стрессорного воздействия

Относительные противопоказания

Противопоказания, при которых применение мануальной терапии возможно в некоторых случаях, когда польза от лечения превышает риски осложнений.

  1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.

В данном случае применение мануальной терапии приведет к усилению боли. Решение о возможности проведения мануальной терапии и сроках ее проведения принимает врач-невролог по результатам осмотра пациента

  1. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку- спондилолистез).

При проведении мануальной терапии на фоне этого состояния возникает опасность травмы спинного мозга. Для исключения данного противопоказания необходимо дополнительное инструментальное обследование.

  1. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).

По результатам осмотра неврологом и прохождении дополнительного инструментального обследования принимается решение о возможности и целесообразности мануальной терапии индивидуально для каждого пациента.

  1. Болезнь Форестье- (фиксирующий лигаментоз).

При подозрении этого заболевания необходима консультация травматолога-ортопеда с прохождением инструментального обследования по назначению этого специалиста.

  1. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 месяцев).

Последствия выполнения мануальной терапии, алгоритм обследования с целью оценки возможности ее применения в данном случае аналогичны описанным выше последствиям  проведения мануальной терапии при свежих травмах.

  1. Артрозы III—IV степени.

Степень выраженности артроза оценивается по результатам регнтенологического обследования и консультации травматолога-ортопеда.

  1. Интеркуррентные заболевания.

Для ряда заболеваний мануальная терапия создает предпосылки для возникновения обострения.

  1. Беременность свыше двенадцати недель.

При беременности пациентке противопоказано положение на животе, часто необходимое для мануальной терапии, механическое воздействие на область живота. Возможность проведение мануальной терапии при беременности и условия ее выполнения необходимо согласовать с гинекологом, наблюдающим пациентку.

  1. Пожилой возраст старше 65 лет и другие состояния, сопровождающиеся остеопорозом костей.

При наличии остеопороза создается риск переломов костей в местах работы. При подозрении на остеопороз, необходимы лабораторные обследования (исследование уровня кальция, гормонов, регулирующих его обмен и др.), оценка плотности костной ткани- рентгенологическая денситометрия, консультация эндокринолога.

Решение о возможности проведения мануальной терапии при наличии относительных противопоказаний, времени его проведения и допустимых методах воздействия принимается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор методов лабораторного и инструментального обследования определяет лечащий врач.

При отсутствии жалоб, указывающих на наличие возможных противопоказаний, и отягощенного анамнеза перед проведением мануальной терапии пациент должен быть тщательно осмотрен неврологом.

Для исключения бессимптомно протекающих заболеваний, являющихся противопоказанием к мануальной терапии, а также для уточнения диагноза и тактики лечения, для всех без исключения пациентов необходимо проведение рентгенографии позвоночника (или костей и суставов той области, на которую предполагается воздействие) или магнитно-резонансной томографии.